Открыть меню
Рубрика: кардиология

Как выздороветь быстрее


В предыдущих материалах Путь к правильной жизни, шаг первый — постановка цели и Лайфхаки для постановки цели мы говорили о том как правильно формулировать цели. Конечно, это приобретает особое значение, когда речь идет о самом важном — здоровье и желании выздороветь. И если при острых заболеваниях можно обойтись без подобных технологий, хотя они и помогают быстрее восстановить здоровье, то при хронических хронических заболеваниях, к которым относятся ишемическая болезнь сердца, последствия перенесенного инфаркта и инсульта, стенокардия, гипертоническая болезнь, хорошо сформулированная цель один из решающих факторов в выздоровлении. Потому что

человек привыкает ко всему. 

В том числе и болеть. При стаже заболевания в несколько лет, человек реально может «забыть», что значит быть здоровым. Его тело и мозг, для того чтобы выжить при длительно существующих проблемах со здоровьем,  принимает болезнь как вариант нормы. Что тормозит и блокирует процесс выздоровления.

Девочка поймала золотую рыбку. Рыбка просит отпустить и обещает
выполнить 3 желания. Девочка:»Хочу большой-пребольшой нос». Раз — и
девочка стоит на берегу с огромным носом. «Хочу уши большие, чтобы
обернуться можно было».  Два — и девочка с огромным носом стоит на
берегу завернутая в уши. «Хочу длинную шею».  Три — стоит девочка голова на длиной шее, как у жирафа, с
огромным носом и ушами. Рыбку отпустила, та смотрит на нее жалостливо и говорит:»Девочка зачем тебе это. Все просят
здоровья, красоты, хорошего мужа. Девочка: «А что можно было???»

Поэтому при работе с пациентами, которые настроены победить серьезное хроническое заболевание, я часто начинаю с вопросов и техник, которые помогают создать желаемый образ выздоравливающего и здорового человека. Более того, любой хороший кардиолог (не прошедший подготовку по психологии) так или иначе будет ставить цели и задачи перед каждым своим пациентом:

  • давление — ниже 140/90 мм.рт.ст.
  • нормализовать уровень плохого холестерина, ХС-ЛПНП — ниже 1,7 ммоль/л
  • снизить потребность в нитратах
  • увеличить переносимость физических нагрузок и ежедневно проходить …. (количество метров/километров) 
  • увеличить количество овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов в ежедневном своем рационе
  • отказаться от колбас, сосисок и других полуфабрикатов (Вы их еще едите каждый день? Ай-йа-йай)
  • стать равнодушным к сигаретам и/или снизить вес тела.

А какие цели лечения Вы сформулировали с Вашим кардиологом?

Если у Вас в настоящий момент есть задача выздороветь, восстановить силы, то ответьте на несколько вопросов, которые помогут сформулировать понятный бессознательному разуму желаемый результат:

Давайте предположим, что Вы уже здоровы. Опишите себя!

Если бы Вы могли мгновенно стать здоровым, то каким бы Вы были?

Сделайте вид, что Вы уже здоровы, и расскажите о своих ощущениях.

Предположим только на минуту, что Вы действительно могли бы вылечиться. Опишите, в какой последовательности это происходило бы.

Если бы Вы могли изменить любую часть своего состояния, то что бы Вы изменили в первую очередь?

Каким бы Вы были, если бы были абсолютно здоровым?

Если бы Вы были здоровым, то что было бы и что бы Вы делали?

Если бы Вы знали основную причину, поддерживающую Вашу болезнь, чем бы это могло быть?

Если бы Вы могли владеть нужной информацией по излечению, то какой бы она была?

Предположим на минуту, что Вы знаете, что надо делать в первую очередь. Что бы Вы стали делать для своего исцеления?

После инфаркта миокарда, при стенокардии, повышенном давлении и других грозных хронических заболеваниях часто в в формулировке цели встречаются следующие фразы:

  • хожу легко и свободно по несколько километров
  • дыхание легкое и свободное
  • в грудной клетке комфортно
  • живу без лекарств и докторов (формулировка  спорная, если речь идет о перенесенном инфаркте или инсульте, стенокардии. Но при многих других заболеваниях принимается и при должной настойчивости и систематической работе вполне достижимая. Цель: жить без лекарств и докторов, сформулировала одна из моих первых пациенток обратившихся ко мне за помощью как к врачу и психологу,  Евгения Михайловна, с просьбой использовать все возможные способы для восстановления после прединфарктного состояния. Именно программа реабилитации с помощью курса индивидуальных психологических консультаций позволила полностью избавить Евгению Михайловну от болей, нормализовать давление, значительно уменьшить количество применяемых лекарств).
  • я спокоен и расслаблен
  • я счастлив
  • мои близкие спокойны за меня и мое здоровье.

Чем подробнее и образнее описана Ваша цель, тем больше вероятностей, что она будет достигнута.

Внимание! Как только мы начинаем работать над целью, человек часто начинает говорить, что я не хочу болеть, у меня не должно быть болей и т.д. Это одна из самых распространенных ошибок. В формулировке цели не должно быть фраз с частицей «не». Потому что, при такой формулировке, наш организм вынужден представлять нас в больном состоянии, нам же надо выздоровление. Поэтому и формулируем именно то, что ХОЧУ, а не то что НЕ хочу: хочу стать и быть человеком с хорошим здоровьем, более спокойным, уравновешенным, счастливым. 

Хорошая постановка цели может быть единственной лечебной процедурой, которая ставит на ноги при простудных заболеваниях, сниженном настроении, бессоннице.

Выводы: если нужно быстро выздороветь, когда что-то в жизни не удается долгое время или приступаем к важному делу/задаче, есть смысл хорошо сформулировать результат. Один из работающих вариантов — с помощью техники встречи с собой из будущего см. Путь к правильной жизни, шаг первый — постановка цели. При необходимости — используем вопросы, позволяющие вырвать человека из лап болезни (см. выше).

Интересно, а как у Вас измениться жизнь, если в течение нескольких дней ставить себе цели правильно?

Продолжение следует, с уважение С.В.

Кратко о самом важном


В тесте, который приведен в статье «ОПРЕДЕЛЕНИЕ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ (БЕЗ СДАЧИ АНАЛИЗОВ)»  http://sdolgih.ru/opredelenie-riska-serdechno-sosudisty-h-zabolevanij-bez-sdachi-analizov/ перечислены 8 пунктов. Почему именно эти факторы важны для нашего здоровья? Разберем каждый из них.

  1. Случались ли у вашего отца сердечные приступы в возрасте до 55 лет? И/или случались ли у вашей матери сердечные приступы в возрасте до 65 лет? Ответ на этот вопрос позволяет предположить наличие генетической предрасположенности к заболеваниям сердца. Влияние генетических факторов на развитие многих заболеваний, в том числе и атеросклероза, ишемической болезни сердца доказано давно. В целом, генетика на 15—20% определяет состояние нашего здоровья. Важно выявить предрасположенность человека к заболеваниям, потому что  ученые выяснили — образ жизни влияет на то, «плохие» или «хорошие» гены будут работать. Поэтому наследственность это не судьба, а то что в значительной степени поддается изменениям. Например, если человек хронически не высыпается, полноценно не отдыхает, ест много жирной и белковой пищи, то могут включиться гены ответственные за развитие сахарного диабета или/и атеросклероза. С другой стороны, когда выявлено повышение уровня холестерина крови, то ограничение животной и трансгенной пищи, полноценный сон, достаточная физическая активность часто заставляют «плохие» гены выключиться из работы. Организм понимает, что если хозяин прилагает усилия для поддержания здоровья тела и души — буду ему помогать и наоборот, если хозяину плевать на свое тело и душу, то запускаются механизмы саморазрушения. Именно поэтому в американских рекомендациях по профилактике и лечению атеросклероза рекомендуется сдавать кровь для определения холестеринов крови начиная с 20 лет! каждые 5 лет, при необходимости корректируя образ жизни. Полностью с этим согласен.

Попросил коллега, врач-эндокринолог, посмотреть призывника, парня 20 лет, без жалоб со стороны сердца и сосудов. В липидном спектре уровень ХС-ЛПНП (плохого холестерина) превышал норму в 4 раза! Выяснили, что у отца первый инфаркт миокарда произошел в 30 лет. Только благодаря направлению из военкомата на обследование и профессионализму коллеги удалось выявить наследственную гиперхолестеринемию, генетическое заболевание, которое приводит к развитию инфарктов миокарда в молодом возрасте и как следствие, к  ранней смерти. Составили программу коррекции образа жизни, удалось убедить Андрея бросить курить, поговорили с родителями и изменили режим питания всей семьи. Назначена минимальная доза препарата, снижающего уровень холестерина. Все это привело к тому, что в течение 3-х месяцев нормализовался уровень холестерина не только у Андрея, но и у его отца.Появился шанс остановить злой рок этой замечательной семьи.

Вывод: Если Вы ответили на первый вопрос «Да», то есть смысл в ближайшее время измерить артериальное давление (как правило для этого достаточно зайти в любую хорошую аптеку и Вам измерят АД бесплатно), сдать анализ крови на липидный спектр.

2. Возраст. Если вы мужчина, вам 45 лет и более? Если вы женщина, вам 55 лет и более?

Возраст является независимым фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Это значит, что чем старше человек, тем более вероятен у него сердечный приступ. В последние годы все чаще высказывается мнение, что человеческий организм не запрограммирован на долгую жизнь. Эволюции достаточно было, чтобы мы прожили 20-30 лет, успели родить и воспитать детей, а дальше… Поэтому, если не прилагать дополнительных усилий, то человек почти обречен на достаточно короткую жизнь. Возраст 45 лет для мужчин и 55 лет для женщин определен благодаря исследованиям, которые показали, что если мы выявим начальные отклонения в показателях здоровья, то успеем предотвратить прогрессирование болезни и сохранить здоровье. К счастью, в большинстве случаев для этого достаточно скорректировать образ жизни.

Короткую жизнь мы не получаем, а делаем ее такою; не бедны мы жизнью, а пользуемся ею расточительно. Жизнь длинна, если ею умело пользоваться. Сенека

3. Курение. Курите ли вы сигареты и/или когда-либо курили за последние 10 лет?

То, что курение сокращает жизнь в среднем на 5-10 лет знает практически каждый человек. Как и то, что самое значительное, что может сделать курящий для себя любимого, это бросить курить. Есть разные способы и методики, помогающие в этом. Предупреждение! Не применять кодирование! Постсоветское пространство последний оплот кодировок для прекращения курения, которое приносит больше вреда, чем пользы.

Методикам отказа от сигарет будет посвящен отдельный материал.

4. Вес. Ваш индекс массы тела > 24,9 кг/м².

Не встречал человека, который считает, что ожирение делает человека здоровее и привлекательнее. Часто за избыточным весом кроются психологические проблемы, которые мы решаем во время психотерапевтической работы. Для исключения эндокринологических заболеваний необходимо пройти минимальное медицинское обследование. В большинстве случаев психология+коррекция питания+физические нагрузки помогают достичь нужных результатов.

5. Артериальное давление. Ваше систолическое давление 140 мм.рт.ст. и выше и/или ваше диастолическое давление 90 мм.рт.ст. и выше?

Гипертоническая болезнь заслуженно носит звание тихого убийцы. Часто течет практически без проявлений, выявляясь случайно или во время сердечного приступа/инсульта. Единственный способ выявить — регулярно контролировать артериальное давление. Если Вы никогда не измеряли АД — найдите возможность сделать это, ведь у кого-то из друзей, знакомых наверняка есть тонометр. Во многих аптеках предлагают измерить уровень давления бесплатно. Если у Вас АД не выше 135/85 мм.рт.ст. повторяйте контроль пару-тройку раз в год. Если же выявляется повышение АД — найдите хорошего врача, потому что необходимо дальнейшее обследование для того чтобы понять, как лучше нормализовать АД. Во многих случаях раннего выявления повышенного давления можно обойтись коррекцией образа жизни: движение+питание+полноценный сон.

6. Физическая нагрузка. 

Для здорового человека определен необходимый минимум двигательной активности. В возрасте 18-65 лет:

Аэробные нагрузки (ходьба, бег, езда на велосипеде, плавание и т.д.):

  • средней интенсивности в течение как минимум 30 минут в день, 5 раз в неделю, или
  • высокой интенсивности в течение как минимум 20 минут в день, 3 раза в неделю;
  • возможно сочетание нагрузок средней и высокой интенсивности (например, сочетание быстрой ходьбы по 30 мин 3 раза в неделю и бега по 20 мин 2 раза в неделю);
  • аэробные нагрузки средней интенсивности, эквивалентные быстрой ходьбе и приводящие к значительному увеличению частоты пульса, могут суммироваться до необходимых 30 минут из блоков по 10 минут и более.

Анаэробные нагрузки (силовые):

  • необходимо проводить как минимум 2 раза в неделю в дни, не следующие друг за другом;
  • 8-10 упражнений для больших мышечных групп;
  • для увеличения силы мышц необходимо использовать вес, позволяющий выполнять 8-12 повторов до появления чувства усталости.

Умеренно и своевременно занимающийся физическими упражнениями человек, не нуждается ни в каком лечении, направленном на устранение болезни. Авиценна.

7. Питание. 

Ты есть то, что ты ешь. Гиппократ.

Питанию будет посвящены отдельные материалы. Основные принципы:

Запрет на трансгенные жиры (маргарин, колбасы, сосиски и т.д., мясные полуфабрикаты, практически вся магазинная выпечка, конфеты, кондитерские изделия) и «окрашенные» напитки. Ограничение продуктов животного происхождения (молоко и молочные продукты, творог, мясо, птица, яйца и т.д.). Желательно сократить их употребление до 1-2 раз в неделю.

Что хорошо:

  • продукты с высоким содержанием крахмала (картофель, за исключением картофеля-фри и жаренного; крупы (особенно цельнозерновые — овсяная, гречневая, булгур, кус-кус), бобовые в любом виде (горох, фасоль, чечевица, нут), нешлифованный рис;
  • продукты из цельнозерновой муки (хлеб, макаронные изделия);
  • овощи и фрукты;
  • орехи 30-50 грамм в день.
  • чай (зеленый и черный), лучше без добавок и без сахара. Кофе заварной (для любителей этого напитка), лучше без сахара и молока. За 6 часов до сна лучше от чая и кофе воздержаться.

8. Стресс и его влияние на здоровье.

Рекомендую посмотреть замечательное выступление Макгонигал Келли: Как сделать стресс своим другом. 

Продолжение в следующих материалах и помните:

«Хороший человек должен беречь себя». М. Горький.

Здоровья, хорошего настроения и благополучия, с уважением, С.В.

Повторный инфаркт — судьба или пофигизм?


Материал будет полезен:

  • тем, кто перенес инфаркт миокарда
  • у кого диагностирована стенокардия,
  • если близкий Вам человек перенес инфаркт миокарда или у него стенокардия.

После консультации увидел на экране телефона четыре пропущенных вызова от Арсена, пациента, который год назад перенес инфаркт миокарда. Перезваниваю и выясняю, что здоровье стало хуже — повысилось давление, впервые после инфаркта появились боли за грудиной и одышка. Причины стали известны уже через пару минут. Арсен прекратил принимать половину необходимых препаратов, продолжал есть жирную еду (его жена очень вкусно готовит), двигается только от квартиры до машины и обратно. Перестал приходить на назначенные визиты к врачу, одна из целей которых — контроль за приемом препаратов и коррекция их доз. Итог — прединфарктное состояние, госпитализация, кардиохирургическая операция.

К сожалению, это стандартная ситуация в России: треть пациентов перенесших инфаркт миокарда в течение года перестают принимать необходимые препараты, менее половины придерживаются хотя бы минимальных принципов здорового питания, ежедневные адекватные физические нагрузки выполняет только треть пациентов. Итог печален — 25000 человек в России за 2015 год перенесли повторный инфаркт миокарда. К сожалению, в этот печальный список причин повторных инфарктов, вносят свой вклад и врачи, которые редко назначают адекватные дозы статинов (препаратов снижающих уровень холестерина), что приводит к росту атеросклеротических бляшек, прогрессированию заболевания, увеличению частоты госпитализаций и смерти. Обидно, ведь большинство инфарктов, кардиохирургических операций можно предотвратить.

Поэтому предлагаю Вам краткую памятку, которая поможет предотвратить обострение болезни и возможно, спасти Вам жизнь:

  • Важно! Найти хорошего врача, который сможет контролировать состояние Вашего здоровья, объяснить, что и для чего Вы принимаете, будет вовремя корректировать дозы препаратов, расскажет как стоит изменить образ жизни, будет Вас поддерживать на пути выздоровления. В каждом регионе России есть хорошие кардиологи, терапевты. Спросите друзей, знакомых, узнайте у врачей других специальностей — к кому из кардиологов и терапевтов стоит попасть на прием. Грустно становится, когда в коридоре слышишь, что какая разница у какого врача лечиться, ведь таблетки все одинаковые. Человек не понимает:

В медицине главным лекарством является сам врач.

Антоний Кэмпиньский

  • Согласуйте с Вашим врачом, когда Вам стоит следующий раз прийти на прием.

Часто хорошие результаты дает такой график визитов:

  • через 2-3 дня после выписки из стационара  (контроль состояния здоровья, переносимости нагрузок, общего самочувствия, проверяем правильно ли принимаются препараты, согласование даты следующего визита);
  • через 1 месяц — контроль липидного спектра, общего анализа крови, уровня креатинина крови и ферментов печени АЛАТ и АСАТ (контроль эффективности и безопасности лечения; убеждаемся, что Вы продолжаете принимать препараты и настроены делать это дальше, проверяем насколько изменен режим питания и сколько Вы двигаетесь; при необходимости корректируем дозы препаратов);
  • далее, в первый год после перенесенного инфаркта миокарда, визиты не реже одного раза в 3 месяца, в последующие годы, при хорошем самочувствии — 1 раз в полгода.
  • при любом ухудшении состояния здоровья, снижении переносимости нагрузок, появления боли и одышки — срочно к врачу! Болезни сердца, это не насморк, они сами по себе не проходят!

Результаты регулярного врачебного наблюдения поразительны. Мы (врач+пациент) способны предотвратить до 90% повторных инфарктов, снизить в несколько раз количество госпитализаций и кардиохирургических операций, увеличить на 5-10 лет продолжительность Вашей жизни.

Низкая приверженность к лечению увеличивает риск повторных инфарктов миокарда в 3 раза, увеличивает вероятность смерти в постинфарктном периоде в 4,5 раза .

Выводы. Если ВЫ:

  • не были у врача более 6 месяцев — запишитесь на прием!
  • последний раз сдавали анализ крови на липидный спектр более 1 года назад — сдайте анализ. Уровень ХС-ЛПНП (плохого холестерина) должен быть менее 1,7 ммоль/л. При необходимости, с помощью врача, скорректируйте лечение.
  • самостоятельно прекратили принимать какие-то кардиологические препараты — запишитесь на прием к врачу!
  • обратили внимание, что стали хуже себя чувствовать, снизился уровень переносимости нагрузок, появились боли, одышка — срочно к врачу!

Атеросклероз, эта ржавчина, которая без лечения может незаметно закупорить Ваши сосуды. Если же выполнять простые рекомендации, то бляшки рассасываются, сосуды становятся чистыми, Вы чувствуете себя лучше, живете дольше. Что Вы выбираете: жить или ……?

Какими мы родились — это Божий подарок нам. А вот что мы делаем со всем, что у нас есть, — это наш подарок Богу. Датская  пословица

Желаю Вам делать чаще правильные выборы и помнить, что в наших силах сделать многое, особенно в отношении своего здоровья. Подарите себе годы жизни. Здоровья и счастья!

Всегда рад быть полезным, С.В.

 

Останови своего убийцу (для пациентов)


Материал будет полезен если Вы или близкий Вам человек:

  • перенесли инфаркт миокарда и/или есть стенокардия
  • установлен диагноз ишемическая болезнь сердца
  • выявлен атеросклероз (коронарных артерий,  сонных артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов ног.

Не верьте, если Вам говорят, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца не обратима и ее нельзя излечить. Научные исследования подтверждают — при правильном системном подходе атеросклеротические бляшки уменьшаются, рассасываются, значительно снижается риск первичных и повторных инфарктов, госпитализаций и потребности в кардиохирургических операциях, увеличивается продолжительность жизни.

Внимание! Вся информация носит исключительно рекомендательный и образовательный характер и требует обсуждения с хорошим кардиологом.

Владимир Степанович, 52 года. Перенес 8 лет назад инфаркт миокарда. Выполняет все рекомендации, ежедневно принимает препараты,  уровень плохого холестерина (ХС-ЛПНП) сразу после инфаркта 5,2 ммоль/л (норма для здоровых людей 2,4 ммоль/л, после перенесенного инфаркта миокарда — ниже 1,7 ммоль/л). Регулярно приходил на контрольные врачебные осмотры. Сдавал анализы, которые назначали кардиологи и терапевты. Год назад уровень плохого холестерина — 2, 2 ммоль/л. К сожалению, доза статина, препарата снижающего уровень холестерина, не была увеличена, питание осталось таким же, без коррекции.  Итог — мы встретились, когда Владимир Степанович был переведен из реанимационного отделения в кардиологическое отделение после повторного инфаркта и выполненного стентирования коронарной артерии. К счастью, восстановление прошло достаточно хорошо, Владимир Степанович теперь четко знает, когда нужно контролировать анализы и как реагировать на результаты.  

Три способа, которые вместе способны обратить вспять развитие атеросклероза или как часто говорят «почистить сосуды»:

  • прием препаратов хорошего качества в необходимых дозах
  • правильное питание
  • правильное и регулярное движение

Прежде чем разобрать каждый из пунктов необходимо определить цели лечения. То ради чего Вы согласны менять образ жизни, тратить свои деньги, время.

Мои основные цели, как Вашего лечащего врача были бы:

  1. Увеличить продолжительность Вашей жизни;
  2. Снизить у Вас риск инфаркта и инсульта, необходимости в повторных госпитализациях и операциях на сердце и сосудах;
  3. Улучшить качество Вашей жизни: увеличить переносимость физических и эмоциональных нагрузок, повысить показатели качества жизни (уровень благополучия и счастья, которые можно определить с помощью тестов, а главное — чтобы Вы ощущали, что жизнь налаживается и тело строить и жить помогает с чувством уверенности в завтрашнем дне).

Вы можете сейчас остановиться, подумать: для чего Вам необходимо здоровое сердце и сосуды?

Продолжаем. Стратегия первая: прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

Мы не будем разбирать все препараты, которые необходимы для лечения ИБС, потому что их назначение и изменение дозы строго индивидуально. Достаточно будет выполнять рекомендации Вашего лечащего врача. О препаратах, снижающих уровень холестерина мы говорим, потому что очень часто в России и Украине они назначаются в меньшей чем нужно дозах, редкий врач их корректирует в сторону увеличения  и с этим часто связан недостаточный эффект от лечения.

Одна из основных групп препаратов для пациента с ИБС (ишемической болезнью сердца) — статины. У них есть одна неприятная особенность. Принял таблетку или не принял, в самочувствии ничего не поменялось. День, два.  И человек часто прекращает принимать их. Через несколько месяцев или несколько лет — повторный инфаркт, инсульт, операция на сердце. И это в лучшем случае. Не просто человеку ежедневно на протяжении многих лет пить таблетку, не чувствуя и не видя разницу в эффекте. На самом деле сейчас это можно сделать. Это уровень плохого холестерина (ХС-ЛПНП), который легко можно определить в лаборатории. Именно достижение нужного уровня ХС-ЛПНП является одной из промежуточных задач лечения. Кроме того существует подход, который позволяет принимать статин без каких-либо дополнительных усилий.

Разберем две основных стратегии приема статинов.

  1. Реализуемая сейчас в США  —  «выстрели и забудь» (fire-fnd-forget). Статин для человека высокого риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти назначается сразу в максимальной дозе, и контроль липидного спектра не чаще 1 раза в год. Для аторвастатина (самого проверенного и назначаемого после инфаркта миокарда статина эта доза = 80 мг). Подходит для людей, у которых высокий риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, и которые по разным причинам не хотят или не могут контролировать уровень ХС-ЛПНП с обязательной после этого коррекцией образа жизни и при необходимости дозы препарата (в сторону увеличения). Для многих пациентов в России и Украине, сейчас это самый эффективный способ назначения препарата;
  2. Более индивидуальный подход. Принят в Европе, России и Украине.

К сожалению в России и Украине принят на уровне официальных рекомендаций, но пока единицы врачей используют его как руководство к действию в своей работе.

Контроль липидного спектра. Назначаем статин в средней или высокой дозе (по аторвастатину 40-80 мг). Даем рекомендации по изменению образа жизни. Через 4-6 недель вновь контроль липидного спектра. Если уровень плохого холестерина (ХС-ЛПНП) достиг нужного уровня — менее 1,7 ммоль/л, доза статина не меняется. Контроль через 6-12 месяцев. Если уровень ХС-ЛПНП уменьшился на 50% и более, но не достиг целевого уровня (менее 1,7 ммоль/л), можно дозу не менять и вновь сдать анализ через 4-6 недель. В случае если уровень ХМ-ЛПНП не достиг нужных цифр, доза статина увеличивается до максимальной, принимаем препарат лучшего качества+более жестко корректируем           режим питания.

Подход больше подходит для дисциплинированных людей, которые готовы корректировать образ жизни, у них лечащий врач — грамотный кардиолог, они нацелены на изменение образа жизни и регулярные визиты к врачу/лабораторию.

Подведем итоги. Если у Вас диагностирована ИБС, тем более если перенесли инфаркт миокарда, стенокардию, то Вы должны ежедневно принимать препарат группы статинов. В России и Украины лучше всего использовать аторвастатин. Возможно применение более мощного препарата — розувастатина. Вспоминаем, когда последний раз сдавали анализ крови на липидный спектр. И если прошло более 6-12 месяцев — идем в  лабораторию, которая делает качественные анализы. Лучше одновременно определить креатинин, АЛаТ и АСаТ.

Целевой (нужный нам) уровень ХС-ЛПНП — менее 1,7 ммоль/л, если у Вас выше — принимаем аторвастатин в дозе 80 мг (при отсутствии противопоказаний к назначению статинов). Через 4-6 недель вновь сдаем анализ крови на липидный спектр и если результат не удовлетворяет, приобретаем более качественный статин, переходим на режим питания близкий к вегетарианству. В случае недостаточного эффекта, обсуждаем с компетентным врачом дальнейшую тактику.

Если в назначениях врача у Вас есть препарат аторвастатин или розувастатин, Вы не хотите/не можете контролировать липидный спектр, есть смысл принимать аторвастатин в дозе 80 мг (более предподчтетельно) или розувастатин 20 мг.

В последующих материалах рассказ об основах питания и движения для восстановления и сохранения здоровья.

Вопросы, комментарии можно оставлять на моих страницах в Facebook https://www.facebook.com/infdoc или вКонтакте https://vk.com/id96359384.

Рад быть полезным, с уважением, С.В.

 

 

Определяем риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний


Продолжение. Начало смотри:http://sdolgih.ru/ostanovi-svoego-ubijtsu/

Внимание! Вся информация, которая будет представлена ниже  предназначена для людей, у которых не установлен «кардиологический» диагноз и которые себя считают здоровыми. Надеюсь, что это так и есть. Если у Вас уже выявлено какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то возможно в обследование необходимо будет внести коррективы, которые необходимо согласовать с хорошим кардиологом или терапевтом.

Для начала необходимо сдать основные анализы крови, чтобы получить представление о состоянии сердечно-сосудистой системы:

  • общий (клинический) анализ крови. Показывает уровень гемоглобина и эритроцитов (нет ли анемии, народным языком — малокровие), есть или нет значимого воспаления (уровень лейкоцитов и СОЭ — скорости оседания эритроцитов);
  • липидный спектр.  Самый важный анализ для раннего выявления атеросклероза, который показывает уровень плохого и хорошего жира в крови. Нас интересует именно липидный спектр (профиль), просто уровень общего холестерина не дает какой-либо существенной информации;
  • гомоцистеин (анализ не обязательный, достаточно дорогой, делают не все лаборатории. Есть возможность — лучше сдать, нет возможности, можно обойтись без него). Уровень гомоцистеина является независимым фактором риска. Так же он покажет есть ли смысл Вам принимать фолиевую кислоту или Ваш рацион и так обеспечивает необходимое поступление этого важного витамина. Фолиевая кислота добавляется в муку  в Канаде, США и Чили с 1998 года.
  • глюкоза крови. Нарушение толерантности к глюкозе (предвестник сахарного диабета) и сахарный диабет долгое время могут течь скрытно. Выявление на ранних стадиях поможет избежать многих осложнений;
  • АЛаТ и АСаТ — мониторинг функции печени;
  • креатинин — показатель работы почек.

Внимание! Анализы сдавать строго натощак и в лаборатории, которая гарантирует качество анализов! Узнайте у друзей, знакомых, а лучше всего врачей, какая лаборатория делает качественные анализы у Вас в регионе.

Кроме того измеряем частоту пульса и уровень артериального давления в покое. Если дома тонометра нет, то сейчас во многих аптеках можно бесплатно измерить давление.

Для точного результата помним следующие правила измерения артериального давления (АД):

  • Используем тонометр, который надевается на плечо. Прибор, который снимает показатели с лучезапястного сустава использовать нежелательно.  Автоматический/полуавтоматический/механический — как Вам удобнее. Любой тип тонометра от надежного производителя обеспечивает точные результаты. Популярный миф, что автоматические и полуавтоматические показывают искаженные результаты, не соответствует действительности. В большинстве случаев автоматическими и полуавтоматическими тонометрами пользоваться удобнее. Врачи используют механические по двум  причинам: 1. при большом количестве измерений (50-70 в день), автоматы и полуавтоматы быстро выходят из строя и 2. при аритмиях, острых ситуациях (очень низкое или очень высокое давление) автоматические и полуавтоматические тонометры не дают достоверных результатов или вообще не работают.
  • Измеряем АД в удобной спокойной обстановке на стуле со спинкой или кресле.  Желательно 3-5 минут посидеть с надетой манжетой, облокотившись на спинку стула. Стопы должны удобно  стоять на полу, т.е. ноги не скрещиваем, одну на одну не закидываем.
  • Рука, на которой измеряем АД, должна лежать на столе/спинке кресла, расслаблено. При измерении не двигаемся, не разговариваем, не смотрим телевизор.
  • Ширина и длина манжетки должна соответствовать толщине Вашей руки.
  • Первые измерения следует проводить на обеих руках. В последующем, когда уровень артериального давления установлен, измерение проводят на той руке, где полученные цифры были выше.
  • Лучше измерять АД через 1 – 2 ч после еды. В течение 1 часа до измерения необходимо отказаться от курения, кофе, чая, газированных напитков (как тоников, так и обычной газировки). Если измерять АД после приема алкоголя, сигареты, кофе, чая, газ. воды результат может быть на 10 мм.рт.ст. выше реального.
  • Перед проведением измерения уровня артериального давления необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как давление наполненного мочевого пузыря может увеличить уровень артериального давления на 10 мм.рт.ст.
  • Манжету на плече накладываем на 2-2,5 см над локтевым сгибом, не туго, но плотно.
  • Для получения максимально достоверного результата надо проводить измерения уровня артериального давления минимум дважды, с промежутком между измерениями 1 – 2 мин.
  • Мониторирование (систематические измерения)АД, измеренные правильно самостоятельно, как правило более точные, чем те, которые меряют медработники, так как нельзя исключить вариант повышения АД из-за синдрома белого халата (в 13% при регулярных измерениях в кабинете врача/медсестры давление оказывается выше, чем при измерении дома).

Подводим итог: для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний нам необходимы следующие анализы и обследования:

  1. Анализы крови:
  • общий анализ крови
  • липидный спектр (профиль)
  • глюкоза крови
  • желательно — анализ крови на гомоцистеин (не обязательно)
  • АЛаТ и АСаТ — если Вы хотите проверить функцию печени. К состоянию сердца и сосудов прямого отношения показатели не имеют
  • креатинин — если Вы хотите проверить функцию почек. К состоянию сердца и сосудов прямого отношения анализ не имеет

      2. Измеряем частоту своего пульса и уровень артериального давления в состоянии покоя. Делаем это 2-3 раза в разное время суток. Можно в разные дни. Если цифры систолического «верхнего» АД 135 мм.рт.ст. и выше и/или диастолического 90 мм.рт.ст. и выше, проводим мониторинг артериального давления: измеряем на протяжении 4-7 дней АД и пульс утром и вечером с обязательной записью результатов.

      3. Нам понадобится Ваш рост, вес и окружность талии.

Помните:

  • грустный факт из нашей жизни: никто не будет заботиться о Вашем здоровье, кроме Вас самих — ни врач, ни родственники, ни друзья.  Профессионалы-врачи, смогут подсказать, направить, дать рекомендации, но «даже маленький мальчик может привести коня к водопою, но и десять джигитов не смогу заставить его напиться».
  • часто в моих статьях звучат слова профессиональный врач, грамотный врач, хороший врач и т.д. В любом виде деятельности есть настоящие профессионалы и есть …не совсем компетентные. К сожалению, врачевание не исключение. Владеющих последними данными исследований, интересующихся профилактикой/предупреждением заболеваний, коррекцией образа жизни врачей очень немного.

Вспоминается случай, который произошел несколько лет назад. В кардиологическом отделении, которым тогда я заведовал,  были 3 врача-интерна, сейчас уже хорошие врачи-кардиологи, которые пришли к нам проходить интернатуру после окончания университета. Как раз в то время для мониторинга своего здоровья, Ваш покорный слуга впервые сдал анализ крови на липидный спектр. Плохой холестерин были несколько выше нормы для здоровых людей. Интерны получили задание: к ним на консультацию пришел 40-летний мужчина, с этими анализами. Вопрос простой: что ему дальше делать? Можно было обследовать, задавать вопросы, уточнять детали. Все трое в один голос порекомендовали мне принимать препараты снижающие уровень холестерина (статины) в средней дозе, через 6 месяцев пересдать анализ.  Не было дано рекомендаций по уровню физической активности, корректировки питания. А это именно то, что рекомендует современная кардиология. В моем случае мне не нужны были препараты (нет лишней массы тела и диабета, не курил и не курю, нет других факторов риска), зато необходимо для первичной профилактики уменьшить количество животной пищи, с одновременным увеличением еды с высоким содержанием крахмала и овощей, больше двигаться (увеличить аэробную нагрузку — ходьба, езда на велосипеде). Подчеркну — на тот момент это были уже практически подготовленные хорошие врачи кардиологи. После корректировки образа жизни, уже через год уровень плохого холестерина снизился до нужных значений.

Выход — нужно знать основы здорового образа жизни, азы предупреждения заболеваний. И на страницах сайта постараемся осветить самые важные моменты. Если есть необходимость обращения за медицинской помощью — ищите профессионалов. К счастью они есть в каждом регионе.

Когда Вы начнете искать хорошую лабораторию для того, чтобы сдать анализы и когда Вы туда пойдете? Ведь потом — значит никогда, не так ли?

Продолжение следует. С уважением, рад быть Вам полезным, С.В.

Останови своего убийцу


Статистика и факты:

·         Болезни сердца являются причиной №1 смерти,  как у мужчин, так и у женщин

·         1 из трех сердечных приступов (приводящих к инфаркту) заканчивается смертью

·         Еще один из оставшихся приступов приводит к необратимому поражению сердца

·         Половина пациентов с острым сердечным приступом в России умирает до прибытия врача

·         Половина из всех умерших от сердечного приступа не имела до этого никаких видимых проблем со здоровьем

·         В подавляющем большинстве случаев можно было предсказать и предотвратить как смертельный сердечный приступ, так и в целом развитие заболевания. 

 

Звонок от Светланы, успешной женщины, предпринимателя: мне посоветовали обратиться к Вам за помощью. Две недели назад внезапно умер мой муж. 48 лет, офицер в отставке. Никогда ничем не болел. Переступил порог дома, появилось жжение за грудиной. Не обратил внимания, через несколько часов внезапно потерял сознание, приехала скорая помощь, но спасти мужа уже не удалось. На вскрытии – обширный инфаркт миокарда. Как мне дальше жить? Ведь у нас только наладился бизнес, мы наконец-то всей семьей съездили в замечательный отпуск.

Дальше была психотерапевтическая работа, которая помогла справиться с последствиями этой трагедии, но можно ли было предотвратить эту и множество других трагедий?

Светлана винила себя, но это не ее вина, это наша беда. Система образования крайне мало уделяет внимания сохранению здоровья,  диспансерное наблюдение часто носит формальный характер. Тем более обидно, что большинство заболеваний сердца можно предотвратить.

Кому особенно будет важно читать дальше:

· Мужчинам 45 лет и старше (даже если Вы ощущаете себя абсолютно здоровым и ни на что не жалуетесь).

· Женщинам 55 лет и старше (даже если Вы ощущаете себя абсолютно здоровой и ни на что не жалуетесь).

· Если у Вашего отца были сердечные приступы в возрасте до 55 лет. И/или они случались у Вашей матери в возрасте до 65 лет.

· Если Вы курите или курили за последние 10 лет.

·Если Ваш вес превышает оптимальный на 20%.

·Если Ваше артериальное давление в покое 140/90 мм.рт.ст. и выше (даже если это случается редко).

·Если у Вас есть родственники, близкие и друзья, которые попадают в зону риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (выше указанные пункты) и Вам не безразлична их судьба.

Вы нашли соответствие по одному или более пунктов? Приведенная информация поможет спасти Вам жизнь и сохранить здоровье на долгие годы.

Кратко о сердечно-сосудистой системе:
Сердце жизненно важный орган человека. С каждым сокращением оно перекачивает кровь, обеспечивая все органы кислородом и питательными веществами. Остановка работы сердца даже на несколько минут может привести к необратимым последствиям. Само сердце получает кислород и питательные вещества по кровеносным сосудам, которые называются коронарными артериями. В случае, когда кровоток по сосудам сердца нарушается, это может вызвать серьезные нарушения в работе этого органа. При практически полном прекращении кровотока (закупорке или окклюзии) по одной из коронарных артерий развивается инфаркт.

Рисунок 1. Инфаркт вызван закупоркой (окклюзией) коронарной артерии

 

%d1%81%d0%b5%d1%80%d0%b4%d1%86%d0%b5

Самая частая причина поражения сосудов сердца – жировые отложения в стенках коронарных артерий, которые называются атеросклеротическими бляшками.

Рисунок 2. Постепенное увеличение жировых отложений на внутренней стенке артерий ведет к сужению этих артерий

%d1%81%d0%be%d1%81%d1%83%d0%b4%d1%8b

Они напоминают ржавчину, которая возникает в старых металлических трубах. Так же как и ржавчина, если она появилась, то без лечения заболевание непрерывно прогрессирует. Атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, сужает просвет сосуда, затрудняет ток крови, что может приводить к болевым приступам (стенокардия) и инфарктам. Нередки ситуации, когда сама бляшка небольших размеров, но по самым разным причинам, поверхность бляшки начинает разрушаться, и ее осколки летят в более мелкие сосуды сердца, вызывая их полную закупорку, приводя к инфаркту миокарда. Поэтому если при проведении коронарографии мы находим только небольшие сужения артерий сердца, человеку все равно необходимо полноценное лечение.

Причины атеросклероза
Что приводит к образованию атеросклеротической бляшки? Приведем те факторы, которые в силах изменить каждый человек:

· Нарушение питания. Еда с большим количеством жиров  и животных белков (мясо, молочные продукты, яйца) увеличивает риск образования атеросклеротической бляшки. Чем больше мы едим жирной пищи и пищи животного происхождения, тем выше уровень плохого холестерина в крови и тем раньше начинают образовываться и быстрее расти атеросклеротические бляшки. Так же доказано повреждающее действие на сосуды сердца простых углеводов: сахара, продуктов из белой муки (кондитерские изделия, макаронные изделия из белой муки, шлифованный рис).

· Низкий уровень физической активности. Один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Организм каждого здорового (и с хроническими заболеваниями, не влияющими на физическую активность) человека в возрасте 18-65 лет нуждается в аэробных нагрузках (ходьба, езда на велосипеде, бег и т.д.)

—  средней интенсивности в течение как минимум 30 минут в день, 5 раз в неделю;

—  высокой интенсивности в течение как минимум 20 минут в день, 3 раза в неделю; —  возможно сочетание нагрузок средней и высокой интенсивности (например, сочетание быстрой ходьбы по 30 минут 3 раза в неделю и бега по 20 минут 2 раза в неделю);

—  аэробные нагрузки средней интенсивности, эквивалентные быстрой ходьбе и приводящие к значительному увеличению частоты сердечных сокращений (пульса), могут суммироваться до необходимых 30 минут из блоков по 10 минут и более.

· Курение. Один из самых значимых факторов риска. В случае, если Вы курите, то нужно приложить максимум усилий для того, чтобы преодолеть эту пагубную зависимость.

Предупреждение: не использовать методы, связанные с кодированием и выраженными, запредельными волевыми усилиями.

·Повышенное артериальное давление. Для коррекции АД требуется ограничение в пищи соли. Консультация грамотного кардиолога для коррекции образа жизни и возможно приема препаратов. Желаемый уровень АД ниже 140/90 мм.рт.ст.

· Сахарный диабет. В случае, если он диагностирован, требуется наблюдение и лечение у эндокринолога.

· Ожирение. Повышенная масса тела является независимым фактором риска болезней сердца.

Неизменяемые факторы риска

· Пол: мужчины заболевают ишемической болезнью сердца раньше женщин, поэтому для выявления ранних предвестников, необходимо периодическое обследование начиная с 45 лет. Для женщин – с 55 лет.

· Наследственность: если Ваш отец перенес сосудистое заболевание до 55 лет и/или Ваша мама до 65 лет.

Сердце и сосуды человека рассчитаны на значительную нагрузку, именно поэтому атеросклероз часто протекает без каких-то значимых проявлений. Тем не менее, мы можем выявить его на ранних этапах.

Как это сделать в следующем материале http://sdolgih.ru/opredelyaem-risk-ser-ezny-h-serdechno-sosudisty-h-zabolevanij/

© 2017 Долгих С.В. · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru