Открыть меню

Останови своего убийцу (для пациентов)


Материал будет полезен если Вы или близкий Вам человек:

  • перенесли инфаркт миокарда и/или есть стенокардия
  • установлен диагноз ишемическая болезнь сердца
  • выявлен атеросклероз (коронарных артерий,  сонных артерий, облитерирующий атеросклероз сосудов ног.

Не верьте, если Вам говорят, что атеросклероз и ишемическая болезнь сердца не обратима и ее нельзя излечить. Научные исследования подтверждают — при правильном системном подходе атеросклеротические бляшки уменьшаются, рассасываются, значительно снижается риск первичных и повторных инфарктов, госпитализаций и потребности в кардиохирургических операциях, увеличивается продолжительность жизни.

Внимание! Вся информация носит исключительно рекомендательный и образовательный характер и требует обсуждения с хорошим кардиологом.

Владимир Степанович, 52 года. Перенес 8 лет назад инфаркт миокарда. Выполняет все рекомендации, ежедневно принимает препараты,  уровень плохого холестерина (ХС-ЛПНП) сразу после инфаркта 5,2 ммоль/л (норма для здоровых людей 2,4 ммоль/л, после перенесенного инфаркта миокарда — ниже 1,7 ммоль/л). Регулярно приходил на контрольные врачебные осмотры. Сдавал анализы, которые назначали кардиологи и терапевты. Год назад уровень плохого холестерина — 2, 2 ммоль/л. К сожалению, доза статина, препарата снижающего уровень холестерина, не была увеличена, питание осталось таким же, без коррекции.  Итог — мы встретились, когда Владимир Степанович был переведен из реанимационного отделения в кардиологическое отделение после повторного инфаркта и выполненного стентирования коронарной артерии. К счастью, восстановление прошло достаточно хорошо, Владимир Степанович теперь четко знает, когда нужно контролировать анализы и как реагировать на результаты.  

Три способа, которые вместе способны обратить вспять развитие атеросклероза или как часто говорят «почистить сосуды»:

  • прием препаратов хорошего качества в необходимых дозах
  • правильное питание
  • правильное и регулярное движение

Прежде чем разобрать каждый из пунктов необходимо определить цели лечения. То ради чего Вы согласны менять образ жизни, тратить свои деньги, время.

Мои основные цели, как Вашего лечащего врача были бы:

  1. Увеличить продолжительность Вашей жизни;
  2. Снизить у Вас риск инфаркта и инсульта, необходимости в повторных госпитализациях и операциях на сердце и сосудах;
  3. Улучшить качество Вашей жизни: увеличить переносимость физических и эмоциональных нагрузок, повысить показатели качества жизни (уровень благополучия и счастья, которые можно определить с помощью тестов, а главное — чтобы Вы ощущали, что жизнь налаживается и тело строить и жить помогает с чувством уверенности в завтрашнем дне).

Вы можете сейчас остановиться, подумать: для чего Вам необходимо здоровое сердце и сосуды?

Продолжаем. Стратегия первая: прием препаратов, снижающих уровень холестерина.

Мы не будем разбирать все препараты, которые необходимы для лечения ИБС, потому что их назначение и изменение дозы строго индивидуально. Достаточно будет выполнять рекомендации Вашего лечащего врача. О препаратах, снижающих уровень холестерина мы говорим, потому что очень часто в России и Украине они назначаются в меньшей чем нужно дозах, редкий врач их корректирует в сторону увеличения  и с этим часто связан недостаточный эффект от лечения.

Одна из основных групп препаратов для пациента с ИБС (ишемической болезнью сердца) — статины. У них есть одна неприятная особенность. Принял таблетку или не принял, в самочувствии ничего не поменялось. День, два.  И человек часто прекращает принимать их. Через несколько месяцев или несколько лет — повторный инфаркт, инсульт, операция на сердце. И это в лучшем случае. Не просто человеку ежедневно на протяжении многих лет пить таблетку, не чувствуя и не видя разницу в эффекте. На самом деле сейчас это можно сделать. Это уровень плохого холестерина (ХС-ЛПНП), который легко можно определить в лаборатории. Именно достижение нужного уровня ХС-ЛПНП является одной из промежуточных задач лечения. Кроме того существует подход, который позволяет принимать статин без каких-либо дополнительных усилий.

Разберем две основных стратегии приема статинов.

  1. Реализуемая сейчас в США  —  «выстрели и забудь» (fire-fnd-forget). Статин для человека высокого риска серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти назначается сразу в максимальной дозе, и контроль липидного спектра не чаще 1 раза в год. Для аторвастатина (самого проверенного и назначаемого после инфаркта миокарда статина эта доза = 80 мг). Подходит для людей, у которых высокий риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний и смерти, и которые по разным причинам не хотят или не могут контролировать уровень ХС-ЛПНП с обязательной после этого коррекцией образа жизни и при необходимости дозы препарата (в сторону увеличения). Для многих пациентов в России и Украине, сейчас это самый эффективный способ назначения препарата;
  2. Более индивидуальный подход. Принят в Европе, России и Украине.

К сожалению в России и Украине принят на уровне официальных рекомендаций, но пока единицы врачей используют его как руководство к действию в своей работе.

Контроль липидного спектра. Назначаем статин в средней или высокой дозе (по аторвастатину 40-80 мг). Даем рекомендации по изменению образа жизни. Через 4-6 недель вновь контроль липидного спектра. Если уровень плохого холестерина (ХС-ЛПНП) достиг нужного уровня — менее 1,7 ммоль/л, доза статина не меняется. Контроль через 6-12 месяцев. Если уровень ХС-ЛПНП уменьшился на 50% и более, но не достиг целевого уровня (менее 1,7 ммоль/л), можно дозу не менять и вновь сдать анализ через 4-6 недель. В случае если уровень ХМ-ЛПНП не достиг нужных цифр, доза статина увеличивается до максимальной, принимаем препарат лучшего качества+более жестко корректируем           режим питания.

Подход больше подходит для дисциплинированных людей, которые готовы корректировать образ жизни, у них лечащий врач — грамотный кардиолог, они нацелены на изменение образа жизни и регулярные визиты к врачу/лабораторию.

Подведем итоги. Если у Вас диагностирована ИБС, тем более если перенесли инфаркт миокарда, стенокардию, то Вы должны ежедневно принимать препарат группы статинов. В России и Украины лучше всего использовать аторвастатин. Возможно применение более мощного препарата — розувастатина. Вспоминаем, когда последний раз сдавали анализ крови на липидный спектр. И если прошло более 6-12 месяцев — идем в  лабораторию, которая делает качественные анализы. Лучше одновременно определить креатинин, АЛаТ и АСаТ.

Целевой (нужный нам) уровень ХС-ЛПНП — менее 1,7 ммоль/л, если у Вас выше — принимаем аторвастатин в дозе 80 мг (при отсутствии противопоказаний к назначению статинов). Через 4-6 недель вновь сдаем анализ крови на липидный спектр и если результат не удовлетворяет, приобретаем более качественный статин, переходим на режим питания близкий к вегетарианству. В случае недостаточного эффекта, обсуждаем с компетентным врачом дальнейшую тактику.

Если в назначениях врача у Вас есть препарат аторвастатин или розувастатин, Вы не хотите/не можете контролировать липидный спектр, есть смысл принимать аторвастатин в дозе 80 мг (более предподчтетельно) или розувастатин 20 мг.

В последующих материалах рассказ об основах питания и движения для восстановления и сохранения здоровья.

Вопросы, комментарии можно оставлять на моих страницах в Facebook https://www.facebook.com/infdoc или вКонтакте https://vk.com/id96359384.

Рад быть полезным, с уважением, С.В.

 

 

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Определяем риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний


Продолжение. Начало смотри:http://sdolgih.ru/ostanovi-svoego-ubijtsu/

Внимание! Вся информация, которая будет представлена ниже  предназначена для людей, у которых не установлен «кардиологический» диагноз и которые себя считают здоровыми. Надеюсь, что это так и есть. Если у Вас уже выявлено какое-либо заболевание сердечно-сосудистой системы, то возможно в обследование необходимо будет внести коррективы, которые необходимо согласовать с хорошим кардиологом или терапевтом.

Для начала необходимо сдать основные анализы крови, чтобы получить представление о состоянии сердечно-сосудистой системы:

  • общий (клинический) анализ крови. Показывает уровень гемоглобина и эритроцитов (нет ли анемии, народным языком — малокровие), есть или нет значимого воспаления (уровень лейкоцитов и СОЭ — скорости оседания эритроцитов);
  • липидный спектр.  Самый важный анализ для раннего выявления атеросклероза, который показывает уровень плохого и хорошего жира в крови. Нас интересует именно липидный спектр (профиль), просто уровень общего холестерина не дает какой-либо существенной информации;
  • гомоцистеин (анализ не обязательный, достаточно дорогой, делают не все лаборатории. Есть возможность — лучше сдать, нет возможности, можно обойтись без него). Уровень гомоцистеина является независимым фактором риска. Так же он покажет есть ли смысл Вам принимать фолиевую кислоту или Ваш рацион и так обеспечивает необходимое поступление этого важного витамина. Фолиевая кислота добавляется в муку  в Канаде, США и Чили с 1998 года.
  • глюкоза крови. Нарушение толерантности к глюкозе (предвестник сахарного диабета) и сахарный диабет долгое время могут течь скрытно. Выявление на ранних стадиях поможет избежать многих осложнений;
  • АЛаТ и АСаТ — мониторинг функции печени;
  • креатинин — показатель работы почек.

Внимание! Анализы сдавать строго натощак и в лаборатории, которая гарантирует качество анализов! Узнайте у друзей, знакомых, а лучше всего врачей, какая лаборатория делает качественные анализы у Вас в регионе.

Кроме того измеряем частоту пульса и уровень артериального давления в покое. Если дома тонометра нет, то сейчас во многих аптеках можно бесплатно измерить давление.

Для точного результата помним следующие правила измерения артериального давления (АД):

  • Используем тонометр, который надевается на плечо. Прибор, который снимает показатели с лучезапястного сустава использовать нежелательно.  Автоматический/полуавтоматический/механический — как Вам удобнее. Любой тип тонометра от надежного производителя обеспечивает точные результаты. Популярный миф, что автоматические и полуавтоматические показывают искаженные результаты, не соответствует действительности. В большинстве случаев автоматическими и полуавтоматическими тонометрами пользоваться удобнее. Врачи используют механические по двум  причинам: 1. при большом количестве измерений (50-70 в день), автоматы и полуавтоматы быстро выходят из строя и 2. при аритмиях, острых ситуациях (очень низкое или очень высокое давление) автоматические и полуавтоматические тонометры не дают достоверных результатов или вообще не работают.
  • Измеряем АД в удобной спокойной обстановке на стуле со спинкой или кресле.  Желательно 3-5 минут посидеть с надетой манжетой, облокотившись на спинку стула. Стопы должны удобно  стоять на полу, т.е. ноги не скрещиваем, одну на одну не закидываем.
  • Рука, на которой измеряем АД, должна лежать на столе/спинке кресла, расслаблено. При измерении не двигаемся, не разговариваем, не смотрим телевизор.
  • Ширина и длина манжетки должна соответствовать толщине Вашей руки.
  • Первые измерения следует проводить на обеих руках. В последующем, когда уровень артериального давления установлен, измерение проводят на той руке, где полученные цифры были выше.
  • Лучше измерять АД через 1 – 2 ч после еды. В течение 1 часа до измерения необходимо отказаться от курения, кофе, чая, газированных напитков (как тоников, так и обычной газировки). Если измерять АД после приема алкоголя, сигареты, кофе, чая, газ. воды результат может быть на 10 мм.рт.ст. выше реального.
  • Перед проведением измерения уровня артериального давления необходимо опорожнить мочевой пузырь, так как давление наполненного мочевого пузыря может увеличить уровень артериального давления на 10 мм.рт.ст.
  • Манжету на плече накладываем на 2-2,5 см над локтевым сгибом, не туго, но плотно.
  • Для получения максимально достоверного результата надо проводить измерения уровня артериального давления минимум дважды, с промежутком между измерениями 1 – 2 мин.
  • Мониторирование (систематические измерения)АД, измеренные правильно самостоятельно, как правило более точные, чем те, которые меряют медработники, так как нельзя исключить вариант повышения АД из-за синдрома белого халата (в 13% при регулярных измерениях в кабинете врача/медсестры давление оказывается выше, чем при измерении дома).

Подводим итог: для определения риска сердечно-сосудистых заболеваний нам необходимы следующие анализы и обследования:

  1. Анализы крови:
  • общий анализ крови
  • липидный спектр (профиль)
  • глюкоза крови
  • желательно — анализ крови на гомоцистеин (не обязательно)
  • АЛаТ и АСаТ — если Вы хотите проверить функцию печени. К состоянию сердца и сосудов прямого отношения показатели не имеют
  • креатинин — если Вы хотите проверить функцию почек. К состоянию сердца и сосудов прямого отношения анализ не имеет

      2. Измеряем частоту своего пульса и уровень артериального давления в состоянии покоя. Делаем это 2-3 раза в разное время суток. Можно в разные дни. Если цифры систолического «верхнего» АД 135 мм.рт.ст. и выше и/или диастолического 90 мм.рт.ст. и выше, проводим мониторинг артериального давления: измеряем на протяжении 4-7 дней АД и пульс утром и вечером с обязательной записью результатов.

      3. Нам понадобится Ваш рост, вес и окружность талии.

Помните:

  • грустный факт из нашей жизни: никто не будет заботиться о Вашем здоровье, кроме Вас самих — ни врач, ни родственники, ни друзья.  Профессионалы-врачи, смогут подсказать, направить, дать рекомендации, но «даже маленький мальчик может привести коня к водопою, но и десять джигитов не смогу заставить его напиться».
  • часто в моих статьях звучат слова профессиональный врач, грамотный врач, хороший врач и т.д. В любом виде деятельности есть настоящие профессионалы и есть …не совсем компетентные. К сожалению, врачевание не исключение. Владеющих последними данными исследований, интересующихся профилактикой/предупреждением заболеваний, коррекцией образа жизни врачей очень немного.

Вспоминается случай, который произошел несколько лет назад. В кардиологическом отделении, которым тогда я заведовал,  были 3 врача-интерна, сейчас уже хорошие врачи-кардиологи, которые пришли к нам проходить интернатуру после окончания университета. Как раз в то время для мониторинга своего здоровья, Ваш покорный слуга впервые сдал анализ крови на липидный спектр. Плохой холестерин были несколько выше нормы для здоровых людей. Интерны получили задание: к ним на консультацию пришел 40-летний мужчина, с этими анализами. Вопрос простой: что ему дальше делать? Можно было обследовать, задавать вопросы, уточнять детали. Все трое в один голос порекомендовали мне принимать препараты снижающие уровень холестерина (статины) в средней дозе, через 6 месяцев пересдать анализ.  Не было дано рекомендаций по уровню физической активности, корректировки питания. А это именно то, что рекомендует современная кардиология. В моем случае мне не нужны были препараты (нет лишней массы тела и диабета, не курил и не курю, нет других факторов риска), зато необходимо для первичной профилактики уменьшить количество животной пищи, с одновременным увеличением еды с высоким содержанием крахмала и овощей, больше двигаться (увеличить аэробную нагрузку — ходьба, езда на велосипеде). Подчеркну — на тот момент это были уже практически подготовленные хорошие врачи кардиологи. После корректировки образа жизни, уже через год уровень плохого холестерина снизился до нужных значений.

Выход — нужно знать основы здорового образа жизни, азы предупреждения заболеваний. И на страницах сайта постараемся осветить самые важные моменты. Если есть необходимость обращения за медицинской помощью — ищите профессионалов. К счастью они есть в каждом регионе.

Когда Вы начнете искать хорошую лабораторию для того, чтобы сдать анализы и когда Вы туда пойдете? Ведь потом — значит никогда, не так ли?

Продолжение следует. С уважением, рад быть Вам полезным, С.В.

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Останови своего убийцу


Статистика и факты:

·         Болезни сердца являются причиной №1 смерти,  как у мужчин, так и у женщин

·         1 из трех сердечных приступов (приводящих к инфаркту) заканчивается смертью

·         Еще один из оставшихся приступов приводит к необратимому поражению сердца

·         Половина пациентов с острым сердечным приступом в России умирает до прибытия врача

·         Половина из всех умерших от сердечного приступа не имела до этого никаких видимых проблем со здоровьем

·         В подавляющем большинстве случаев можно было предсказать и предотвратить как смертельный сердечный приступ, так и в целом развитие заболевания. 

 

Звонок от Светланы, успешной женщины, предпринимателя: мне посоветовали обратиться к Вам за помощью. Две недели назад внезапно умер мой муж. 48 лет, офицер в отставке. Никогда ничем не болел. Переступил порог дома, появилось жжение за грудиной. Не обратил внимания, через несколько часов внезапно потерял сознание, приехала скорая помощь, но спасти мужа уже не удалось. На вскрытии – обширный инфаркт миокарда. Как мне дальше жить? Ведь у нас только наладился бизнес, мы наконец-то всей семьей съездили в замечательный отпуск.

Дальше была психотерапевтическая работа, которая помогла справиться с последствиями этой трагедии, но можно ли было предотвратить эту и множество других трагедий?

Светлана винила себя, но это не ее вина, это наша беда. Система образования крайне мало уделяет внимания сохранению здоровья,  диспансерное наблюдение часто носит формальный характер. Тем более обидно, что большинство заболеваний сердца можно предотвратить.

Кому особенно будет важно читать дальше:

· Мужчинам 45 лет и старше (даже если Вы ощущаете себя абсолютно здоровым и ни на что не жалуетесь).

· Женщинам 55 лет и старше (даже если Вы ощущаете себя абсолютно здоровой и ни на что не жалуетесь).

· Если у Вашего отца были сердечные приступы в возрасте до 55 лет. И/или они случались у Вашей матери в возрасте до 65 лет.

· Если Вы курите или курили за последние 10 лет.

·Если Ваш вес превышает оптимальный на 20%.

·Если Ваше артериальное давление в покое 140/90 мм.рт.ст. и выше (даже если это случается редко).

·Если у Вас есть родственники, близкие и друзья, которые попадают в зону риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (выше указанные пункты) и Вам не безразлична их судьба.

Вы нашли соответствие по одному или более пунктов? Приведенная информация поможет спасти Вам жизнь и сохранить здоровье на долгие годы.

Кратко о сердечно-сосудистой системе:
Сердце жизненно важный орган человека. С каждым сокращением оно перекачивает кровь, обеспечивая все органы кислородом и питательными веществами. Остановка работы сердца даже на несколько минут может привести к необратимым последствиям. Само сердце получает кислород и питательные вещества по кровеносным сосудам, которые называются коронарными артериями. В случае, когда кровоток по сосудам сердца нарушается, это может вызвать серьезные нарушения в работе этого органа. При практически полном прекращении кровотока (закупорке или окклюзии) по одной из коронарных артерий развивается инфаркт.

Рисунок 1. Инфаркт вызван закупоркой (окклюзией) коронарной артерии

 

%d1%81%d0%b5%d1%80%d0%b4%d1%86%d0%b5

Самая частая причина поражения сосудов сердца – жировые отложения в стенках коронарных артерий, которые называются атеросклеротическими бляшками.

Рисунок 2. Постепенное увеличение жировых отложений на внутренней стенке артерий ведет к сужению этих артерий

%d1%81%d0%be%d1%81%d1%83%d0%b4%d1%8b

Они напоминают ржавчину, которая возникает в старых металлических трубах. Так же как и ржавчина, если она появилась, то без лечения заболевание непрерывно прогрессирует. Атеросклеротическая бляшка увеличивается в размерах, сужает просвет сосуда, затрудняет ток крови, что может приводить к болевым приступам (стенокардия) и инфарктам. Нередки ситуации, когда сама бляшка небольших размеров, но по самым разным причинам, поверхность бляшки начинает разрушаться, и ее осколки летят в более мелкие сосуды сердца, вызывая их полную закупорку, приводя к инфаркту миокарда. Поэтому если при проведении коронарографии мы находим только небольшие сужения артерий сердца, человеку все равно необходимо полноценное лечение.

Причины атеросклероза
Что приводит к образованию атеросклеротической бляшки? Приведем те факторы, которые в силах изменить каждый человек:

· Нарушение питания. Еда с большим количеством жиров  и животных белков (мясо, молочные продукты, яйца) увеличивает риск образования атеросклеротической бляшки. Чем больше мы едим жирной пищи и пищи животного происхождения, тем выше уровень плохого холестерина в крови и тем раньше начинают образовываться и быстрее расти атеросклеротические бляшки. Так же доказано повреждающее действие на сосуды сердца простых углеводов: сахара, продуктов из белой муки (кондитерские изделия, макаронные изделия из белой муки, шлифованный рис).

· Низкий уровень физической активности. Один из основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Организм каждого здорового (и с хроническими заболеваниями, не влияющими на физическую активность) человека в возрасте 18-65 лет нуждается в аэробных нагрузках (ходьба, езда на велосипеде, бег и т.д.)

—  средней интенсивности в течение как минимум 30 минут в день, 5 раз в неделю;

—  высокой интенсивности в течение как минимум 20 минут в день, 3 раза в неделю; —  возможно сочетание нагрузок средней и высокой интенсивности (например, сочетание быстрой ходьбы по 30 минут 3 раза в неделю и бега по 20 минут 2 раза в неделю);

—  аэробные нагрузки средней интенсивности, эквивалентные быстрой ходьбе и приводящие к значительному увеличению частоты сердечных сокращений (пульса), могут суммироваться до необходимых 30 минут из блоков по 10 минут и более.

· Курение. Один из самых значимых факторов риска. В случае, если Вы курите, то нужно приложить максимум усилий для того, чтобы преодолеть эту пагубную зависимость.

Предупреждение: не использовать методы, связанные с кодированием и выраженными, запредельными волевыми усилиями.

·Повышенное артериальное давление. Для коррекции АД требуется ограничение в пищи соли. Консультация грамотного кардиолога для коррекции образа жизни и возможно приема препаратов. Желаемый уровень АД ниже 140/90 мм.рт.ст.

· Сахарный диабет. В случае, если он диагностирован, требуется наблюдение и лечение у эндокринолога.

· Ожирение. Повышенная масса тела является независимым фактором риска болезней сердца.

Неизменяемые факторы риска

· Пол: мужчины заболевают ишемической болезнью сердца раньше женщин, поэтому для выявления ранних предвестников, необходимо периодическое обследование начиная с 45 лет. Для женщин – с 55 лет.

· Наследственность: если Ваш отец перенес сосудистое заболевание до 55 лет и/или Ваша мама до 65 лет.

Сердце и сосуды человека рассчитаны на значительную нагрузку, именно поэтому атеросклероз часто протекает без каких-то значимых проявлений. Тем не менее, мы можем выявить его на ранних этапах.

Как это сделать в следующем материале http://sdolgih.ru/opredelyaem-risk-ser-ezny-h-serdechno-sosudisty-h-zabolevanij/

Поделиться в соц. сетях

Опубликовать в LiveJournal
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники

Рад Вас приветствовать на страницах моего блога.




В блоге публикуются полезные и интересные факты и рекомендации из мира медицины и психологии. Их цель — сделать нашу жизнь более счастливой и здоровой.

Все материалы основаны на научных исследованиях, многолетних наблюдениях и собственном опыте. Вы можете быть не согласны с какими-то публикациями,  и я уважаю Ваше мнение. Свои вопросы, предложения, мнения, точки зрения и т.д. можно оставлять на моей странице вКонтакте https://vk.com/id96359384 , Facebook https://www.facebook.com/infdoc или присылать на мой почтовый ящик info@sdolgih.ru.
Всегда рад быть полезным, с уважением С.В.
Страница 5 из 512345

© 2018 доктор Долгих С.В. · Копирование материалов сайта без разрешения запрещено
Дизайн и поддержка: GoodwinPress.ru